[서 식]

접수번호	작성금지

「데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트」

리빙랩(Living Lab) 과제 수행 계획서

2022. 7.

제안과제명
주관기관/단체명
참여기관/단체명

데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트 신청서

※이하 해당사항 없는 경우 빈칸으로 두어도 무방합니다.

※해당하는 칸에 ✓표시

신청 지역	* 서울경기, 부산경남, 대구울산경북, 대전세종충북충남, 광주전남, 전주전북, 강원제주
프로젝트 명	* 제안 프로젝트의 명칭
신청자 (개인/기관)	주관기관
	참여기관	참여기관이 2개 이상일 경우 모두 작성
	개인	개인인 경우 개인 이름 작성, 개인단체인 경우 참가자 이름 모두 작성
참여자수	총 명		주 활동지역
신청자 대표자 이름			담당자 이름
			담당자 연락처
			담당자 이메일
프로젝트 예상 소요 비용	00 만원
프로젝트 내용 요약 (300자 이내)	※ 프로젝트의 목적과 필요성, 주요 내용 등 작성
프로젝트 활동 계획 요약	*프로젝트 문제 해결을 위한 활동(데이터수집, 정제, 분석/활용 등)과 일정 등 계획 작성
공공데이터 활용방안	*프로젝트에 필요한 공공데이터목록 및 공공데이터에 대한 구체적 활용방안 *공공데이터포털 참고 (https://www.data.go.kr/)
분야 * 프로젝트의 내용에 해당하는 대표적인 분야 한개 체크	□ 공공행정 □ 과학기술 □ 교통물류 □ 국토관리 □ 사회복지 □ 산업고용 □ 식품건강 □ 재난안전 □ 재정금융 □ 환경기상 □ 교육 □ 농축수산 □ 문화관광 □ 법률 □ 보건의료 □ 기타( )

※ 유의사항

본 사업은 오픈데이터포럼에서 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있습니다.

신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우, 심사에서 제외될 수 있으며 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다.

데이터기반 지역문제 해결 사업에 참여할 경우 리빙랩 교육, 워크샵, 결과 공유회 등 소통 및 공유를 위한 프로그램 참여가 의무입니다.

오픈데이터포럼에서 요청하는 자료(월별 활동일지, 결과보고서 등)를 작성하여 제출할 의무가 있습니다.

*위 사항에 동의하지 않을 경우 선정에 불이익이 있을 수 있습니다.

동의(   ) / 동의 안 함(   )

※ (✓) 표시

1. 프로젝트 주제 선정 및 지원한 이유

※ 자유롭게 기술하여

※서식 범위를 넘어서 길게 작성 가능합니다.

2. 과제 목적 및 필요성

※ 자유롭게 기술하여

o 과제 목적(제안내용 위주로 기술)

o 과제 필요성

※서식 범위를 넘어서 길게 작성 가능합니다.

3. 과제목표 및 기대효과

※ 자유롭게 기술하여

ㅇ최종 목표

- 목표(최종산출물 등)

- 구체적인 결과물

- 기대효과

※서식 범위를 넘어서 길게 작성 가능합니다.

4. 생각한 문제를 해결하기 위해 세운 계획의 내용과 핵심 목표는 무엇인가요? ※서식 범위를 넘어서 길게 작성 가능합니다.
※생각하고 있는 문제에 관한 프로젝트 추진 내용과 진행 계획을 기술해 주세요. ※공공데이터 활용방안에 대한 계획을 기술해 주세요. ※해당 프로젝트를 진행하기 위한 세부계획과 추진 방법을 기술해 주세요. ※월 별 추진 일정을 간략히 적어주세요.
월별추진계획	프로젝트 추진 내용		월별 주요 일정
	8월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 착수보고회
	9월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 역량강화 활동
	10월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 멘토링 ◆[공식일정] 중간보고
	11월	◆ 추진내용 1
	12월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 결과보고회

5. 활동에 필요한 예산 계획을 적어주세요 ※서식 범위를 넘어서 길게 작성 가능합니다.
※ 필요 시, 칸을 추가하여 작성합니다. (해당하지 않는 예산 항목의 칸은 삭제) ※ 프로젝트와 관련이 없는 단체운영, 기본경비로는 편성할 수 없습니다. ※ 신청한 사업의 목적을 달성하기 위해 상식적이고 보편 타당하며, 실행가능한 적정한 예산으로 편성 바랍니다. ※ 프로젝트 항목/ 산출근거에 관해서는 파란글씨로 표기된 내용을 참고 바랍니다. ※ 제출하신 예산은 선정 이후 세부 예산 지침으로 다시 예산을 작성합니다. 가예산으로 편성 바랍니다. ※ 예산은 최대 금액 1,000만원까지 작성 가능합니다. (1,000만원 이하 작성 가능) 단, 사업심의 결과에 따라 예산은 500만원~1000만원으로 조정될 수 있습니다.
항목	산출근거	사용비율	금액	내용
인건비	60,000원 * 5인 * 5회	30%	1,500,000	팀원 5인 인건비 * 5개월
강사비	100,000원(1시간) * 2인	4%	200,000	00 워크샵 강사 섭외 1명
물품구입비	100,000 * 1회	2%	100,000	워크숍 진행 물품 100,000 * 1회
합계			10,000,000원

리빙랩 프로젝트 대표자 정보

*실질적으로 프로젝트에 참여하는 대표자 기재

*일회성으로 참여하는 경우 제외

*선정 시 팀 인원 정보 추가 제출

인적사항	소속		성명
	역할	대표/팀원/00담당자 등	생년월일	0000-00-00	성별
	휴대전화		이메일
	주소	주민등록상 주소 작성
	프로젝트 역할	00님은 이번 프로젝트에서 어떤 역할을 수행하나요?
	주요 활동 내용	00님에 대해 알아갈 수 있도록 기존의 활동들에 대해 간략하게 알려주세요.

참여 기관/단체 소개

기관 대표명
※ 필수 기입 사항
기관 및 단체소개
※ 필수 기입 사항 ▶ 단체의 설립 목적, 조직현황, 보유기술
2. 최근 5년 이내 기관/단체의 주요 실적
기간	사업명		사업내용		사업성과
※ 필수 기입 사항 ▶ 실험과 관련한 분야, 또는 지역사회 문제해결을 위한 단체의 주요 실적을 연도별로 적어주세요. ▶ 주요 실적 위주로 작성해 주시기 바랍니다.
3. 기관/단체의 주요 활동 소개
※ 필수 기입 사항 ▶ 단체의 주 활동 분야(기후변화, 적정기술, 복지, 예술 등) ▶ 단체의 활동 내용을 자세히 적어주세요. ▶ 내용이 많을 경우, 별도로 작성하여 첨부하셔도 됩니다.(1쪽 이내)
4. 기관/단체의 핵심 역량
※ 필수 기입 사항 ▶ 단체가 내세울 수 있는 핵심 역량을 적어주세요.
5. 기괸/단체의 주요 운영인력
이름		직급		업 무 내 용
※ 필수 기입 사항 ▶ 본 실험을 기획ㆍ운영하는 전담인력 위주로 작성해 주시기 바랍니다. ▶ 확정된 인원만 적어주세요.

[서식]

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

오픈데이터포럼사무국에서는 「데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트 공모」 참가 신청인의 모든 개인정보는 「개인정보보호법」 의하여 안전하게 보관·관리되며, 제15조, 제17조, 제22조, 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용·제공 동의

■ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

1) 개인정보의 수집·이용 목적 : 귀하의 개인정보는 오픈데이터포럼사무국에서 「데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트 공모」 참가 신청시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 직업, 소속, 전화번호, E-mail, 주소

나. 개인정보 수집목적 : 「데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트 공모」 신청자 확인 등

다. 개인정보 수집방법 : 프로젝트 공모 참가 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 보유·이용기간

가. 개인정보 수집일로부터 오픈데이터포럼사무국에서 「데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트 공모」가 추진되는 기간 동안 보유·이용합니다.

□ 동의함           □ 동의하지 않음

※ 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부시 「데이터 기반 지역사회 현안 해결 프로젝트 공모」 접수가 되지 않습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보 처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요청할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동일 경우, 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2022년   월    일

신청인                        (인)

오픈데이터포럼사무국 귀하